潔凈技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用
潔凈技術(shù)也稱為潔凈室技術(shù)。除滿足空調(diào)房間的溫濕度常規(guī)要求外，通過工程技術(shù)方面的各種設(shè)施和嚴(yán)格管理，使室內(nèi)微粒子含量、氣流、壓力等也控制在一定的范圍內(nèi)，這種房間空間就稱為潔凈室。第一個潔凈室就是在醫(yī)院中建造和使用的。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與高科技的發(fā)展，潔凈技術(shù)在醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用更加廣泛，對本身的技術(shù)要求也更加高了。 應(yīng)用于醫(yī)療的潔凈室主要分為三大類：潔凈手術(shù)室、潔凈護(hù)理病房及潔凈實驗室。
潔凈手術(shù)室
潔凈手術(shù)室以室內(nèi)微生物為控制目標(biāo)，運行參數(shù)以及分級指標(biāo)，空氣潔凈度是必要的保障條件。
潔凈手術(shù)室按潔凈程度分為四級：
1. 特別潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)潔凈度為百級，周邊區(qū)為千級。適用于燒傷、關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換、器官移植、腦外科、眼科、外科及心臟外科等無菌手術(shù)；
2. 潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)潔凈度為千級，周邊區(qū)為萬級，適用于胸外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵等無菌手術(shù)；
3. 一般潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)潔凈度為萬級，周邊區(qū)為十萬級，適用于普通外科、皮膚科及腹外科等手術(shù)；
4．準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：空氣潔凈度為十萬級，適用于產(chǎn)科、肛腸外科等手術(shù)。
潔凈手術(shù)部用房除潔凈度級別和細(xì)菌濃度應(yīng)符合相應(yīng)的級別外，有關(guān)的技術(shù)參數(shù)還應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定，見潔凈手術(shù)部各級用房的主要技術(shù)參數(shù)表。
潔凈手術(shù)部的平面布局按照一般要求應(yīng)分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)兩部分。手術(shù)室和直接為手術(shù)室服務(wù)的功能用房應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)內(nèi)。人與物通過手術(shù)部內(nèi)不同潔凈度區(qū)域時，應(yīng)設(shè)氣閘、緩沖室或傳遞窗。一般將手術(shù)室設(shè)在核心部位。內(nèi)部平面和通道形式應(yīng)符合功能流程矩捷和潔污分明的原則。
醫(yī)院內(nèi)的幾種潔凈護(hù)理病房
潔凈護(hù)理病房分為隔離病房與重癥監(jiān)護(hù)病房。隔離病房依據(jù)生物學(xué)危險度分為P1、P2、P3、P4四個等級。P1病房基本與普通病房相同，對外人進(jìn)出不特別加以禁止；P2病房比P1病房嚴(yán)格一些，一般禁止外人進(jìn)出；P3病房設(shè)雙重門或緩沖室與外部隔離，房間內(nèi)部負(fù)壓；P4病房采用隔離區(qū)與外界隔斷，室內(nèi)負(fù)壓恒定30Pa，醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服防止感染。重癥監(jiān)護(hù)病房有ICU（重癥護(hù)理室）、CCU（心血管病人護(hù)理室）、NICU（早產(chǎn)兒護(hù)理室）及白血病房等等。白血病房室溫24±2℃，風(fēng)速0.15~0.3m/s，相對濕度60%以下，潔凈度為百級，同時應(yīng)使送入的最潔凈空氣首先到達(dá)患者的頭部，使口鼻呼吸區(qū)在送風(fēng)側(cè)，采用水平流較好。燒傷病房經(jīng)菌濃度測定表明，采用垂直層流對開放治療有明顯的優(yōu)越性，層流速度0.2m/s，溫度28~34℃，潔凈度為千級。呼吸器官病房在國內(nèi)很少見，這種病房對室內(nèi)溫濕度要求比較嚴(yán)格，溫度控制在23~30℃之間，相對濕度40~60%，各病房可根據(jù)病人自身情況自行調(diào)節(jié)，潔凈度控制在100~10000級之間，噪聲小于45dB(A)，人員進(jìn)入病房應(yīng)經(jīng)過更衣，吹淋等人身凈化，病房內(nèi)保持正壓。
潔凈實驗室
潔凈實驗室分為普通潔凈實驗室與生物安全實驗室。普通潔凈實驗室中進(jìn)行的實驗不具有傳染性，但要求環(huán)境對實驗本身不造成不良影響，因此實驗室內(nèi)不設(shè)防護(hù)設(shè)施，而潔凈度必須達(dá)到實驗要求。生物安全實驗室是具有一級防護(hù)設(shè)施的，可實現(xiàn)二級防護(hù)的生物實驗室。凡進(jìn)行微生物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、功能實驗及基因重組等領(lǐng)域的科學(xué)實驗均需要生物安全實驗室。生物安全實驗室的核心是安全，依據(jù)生物學(xué)危險程度劃為P1、P2、P3、P4四個等級。P1實驗室適用于非常熟悉的病源，該病源不會經(jīng)常引發(fā)健康成人疾病，對實驗人員和環(huán)境潛在危險小。在實驗中門應(yīng)關(guān)閉，按普通微生物實驗進(jìn)行操作；P2實驗室適用于對人和環(huán)境有中度潛在危險的病源。限制進(jìn)入實驗區(qū)域，可能發(fā)生氣溶膠的實驗應(yīng)在Ⅱ級生物安全柜中進(jìn)行，同時應(yīng)備有高壓滅菌器；P3實驗室應(yīng)用于臨床、診斷、教學(xué)、或者生產(chǎn)設(shè)施，在該級別中開展有關(guān)內(nèi)源性和外源性病源的工作，若暴露而吸入該病源會引發(fā)嚴(yán)重的可能致死的疾病。實驗室設(shè)雙重門或氣閘室和外部隔離的實驗區(qū)域，非本處工作人員禁止入內(nèi)，實驗室內(nèi)全負(fù)壓，使用Ⅱ級生物安全柜進(jìn)行實驗，以高效過濾器把室內(nèi)空氣過濾后排到室外；P4實驗室比P3實驗室要求更嚴(yán)，有些危險的外源性病源，具備因氣溶膠傳播而致實驗室感染和導(dǎo)致生命危險疾病的高度個體風(fēng)險，有關(guān)工作應(yīng)在P4實驗室中進(jìn)行。采用獨立的建筑物內(nèi)隔離區(qū)和外部隔斷的構(gòu)造，室內(nèi)保持負(fù)壓，使用Ⅲ級生物安全柜進(jìn)行實驗，設(shè)置空氣隔斷裝置，淋浴室，操作工作人員應(yīng)穿防護(hù)服，非本處工作人員禁止入內(nèi)。生物安全實驗室設(shè)計上的核心是動態(tài)隔離，排風(fēng)措施是重點，強(qiáng)調(diào)就地消毒，重視潔污分流，防止意外擴(kuò)散，需要適度潔凈。
我國醫(yī)院潔凈室凈化裝置的建設(shè)，目前正值推廣階段。近些年來，各大城市主要醫(yī)院陸續(xù)新建、改建潔凈室，增設(shè)或改造了原有的潔凈室系統(tǒng)，這是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的反映。新建、改建潔凈室，降低感染率，提高療效，是一件很慎重的工作。從當(dāng)前的技術(shù)與經(jīng)濟(jì)水平出發(fā)，已經(jīng)具備了實施條件，但是應(yīng)當(dāng)在各地衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)籌規(guī)劃下陸續(xù)進(jìn)行。同時要注意的問題是，近年來在醫(yī)院潔凈室的新建或改建項目中，某些單位及相關(guān)部門往往只把是否已安裝潔凈室作為惟一的關(guān)注點，忽視了潔凈室裝置的質(zhì)量問題。醫(yī)院潔凈室不同于電子潔凈廠房與制藥潔凈廠房，它具有更高的潔凈度要求，如果潔凈室裝置達(dá)不到應(yīng)有的潔凈度要求，造成醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染，就會危及就診患者和醫(yī)護(hù)人員。因此應(yīng)聘請醫(yī)院潔凈技術(shù)工程專業(yè)施工單位來進(jìn)行醫(yī)院潔凈室的設(shè)計施工，以確保每一個潔凈室的高質(zhì)量.
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